Vorgeschichte

Wie schon im letzten Jahr, so hat Novapura auch dieses Jahr wieder eine Umfrage in Schweizerischen Gesundheitseinrichtungen durchgeführt. Titel der diesjährigen Umfrage: Wie werden Flächendesinfektionen im Schweizerischen Gesundheitswesen durchgeführt?

Die Anzahl Kontaminationen ist nach wie vor in fast allen Institutionen signifikant, insbesondere, wenn man die Fälle von multiresistenten Bakterien isoliert betrachtet.

Kontaminiert wurden im wesentlichen Patientenzimmer und Quarantänezimmer, in einem geringeren Ausmass die Notfallaufnahme. Die Scheuer-/Wischdesinfektion ist nach wie vor die Methode der ersten Wahl, wenn es um die Dekontamination dieser Räume geht. In wenigen Fällen werden andere Methoden verwendet, wie z.B. Vernebelung. Zur Hauptsache wird internes, geschultes Personal auf diese Arbeiten angesetzt, trotz Personalmangel. Letzterem wird offenbar von Seiten der Institutsleitung nicht grosse Beachtung geschenkt. Laut den eingegangenen Antworten wird aber auch nicht auf eine Effizienzsteigerung durch Automatisation oder Outsourcing hin gearbeitet.

Dokumentiert und kontrolliert werden Dekontaminationen bei nur knapp 25% der Institutionen.

Welche Bereiche sind Ihrer Meinung nach kritisch bezüglich Kreuzkontamination? Zu dieser Frage werden im Wesentlichen Patientenzimmer und Notfallaufnahme genannt. Die Stationsküche, sowie die Bekleidung des Personals findet auch Erwähnung. Diese Angaben sind mit grosser Wahrscheinlichkeit nicht mit Messresultaten unterlegt.

Besonderes Augenmerk wird bei der Flächendesinfektion auf High Touch Flächen gelegt (Türgriffe, Handläufe, Griffe, Taster, Knöpfe etc.). Die Raumluft (wahrscheinlich aus der Zeit der Pandemie) findet auch Aufnahme in die Statistik. Bei High Touch Flächen ist die Scheuer-/Wischdesinfektion die Methode der ersten Wahl. Diese Flächen werden bis zu 3 Mal pro Tag desinfiziert; es gibt Institutionen, welche weniger als einmal pro Tag desinfizieren.

Hätten Sie Vertrauen in Beschichtungen mit permanent selbstdesinfizierenden Eigenschaften für High Touch Areas? 50% der Antworten fallen negativ aus, die anderen 1/3 sehen einen Benefit (Schliessen der Desinfektionslücke, Unterstützung bei der regelmässigen Desinfektion).

Mit welchen zusätzlichen, einfachen Massnahmen könnte man die Kreuzkontamination weiter eindämmen? Hier wird die gute alte Händedesinfektion zur Hauptsache genannt.

Zusammenfassung:

Methoden: Nach wie vor, analog der Umfrage des letzten Jahres, ist die Scheuer-/Wischdesinfektion die am häufigsten verwendete Methode zur Flächendesinfektion. Kontaminationen mit multiresistenen Bakterien, resp. SARS-Cov/Noro kommen gehäuft vor. Neue Technologien, wie Vernebelungsverfahren, UV-Roboter, selbstdesinfizierende Beschichtungen sind wenig verbreitet, resp. werden mit einer gewissen Skepsis begegnet oder sind gänzlich unbekannt. Der Personalmangel wird als grosses Problem angeschaut, welches offenbar nicht oder zu wenig energisch angegangen wird.

Vorgeschichte

Novapura hat im Mai 2022 durch eine unabhängige Firma eine Umfrage zum Thema „Desinfektion im Spital“ in Schweizerischen Gesundheitseinrichtungen durchführen lassen. Ein Themenschwerpunkt war die Methode der Flächendesinfektion. Zur Auswahl standen folgende Methoden:

• Scheuer-, Wischdesinfektion
• Raumdesinfektion mittels Vernebelung
• Raumdesinfektion mittels Versprühung
• Raumdesinfektion mittels UV

Eine weiterführende Fragestellung betraf das Ereignis einer Kontamination. Wir haben zwei Fälle unterschieden:

• eine Standard Desinfektion, welche regelmässig durchgeführt wird, sowie
• die ausserordentliche Dekontamination eines Raumes, ausgelöst durch ein multiresistentes Bakterium oder ein Virus.

Resultat

Die Scheuer-, Wischdesinfektion wird in 100% der Antworten als Methode angegeben, wenn es um die regelmässige Standard Desinfektion geht. Darunter fallen Räume wie Quarantäne Zimmer, Operationssaal, WC für Personal und Patienten, oder auch Patientenzimmer. Der behandelte Raum ist sofort wieder benutzbar. Der Desinfektionsvorgang wird nicht dokumentiert.

Die Scheuer-, Wischdesinfektion wird in 85% der Antworten als Methode angegeben, wenn es um die Dekontamination von Räumen geht. In einigen wenigen Fällen setzen die Verantwortlichen ein UV-Gerät  ein, oder sie führen eine Raumdesinfektion mittels Vernebelung durch. Der Raum ist bis zu einem Tag nicht benutzbar. Der Desinfektionsvorgang wird teilweise dokumentiert.

Erkenntnisse

Die Scheuer-, Wischdesinfektion ist nach wie vor das Mass aller Dinge, trotz offensichtlicher Mängel, wie

• Personal intensiver Prozess dadurch
• tiefe Prozesssicherheit,
• fehlende Dokumentation dadurch
• keine Möglichkeiten die Qualität zu verbessern

Weder Automatisation, noch Digitalisierung haben in diesem Prozess Einzug gefunden.

Vorgeschichte

Novapura hat im Mai 2022 durch eine unabhängige Firma eine Umfrage zum Thema “Desinfektion im Spital” durchführen lassen. Es wurden Institutionen in der Schweiz befragt.

Fragestellungen und Auswertungen

• 41% der Institutionen hatten keine Fälle zu verzeichnen.
• 41% der Institutionen hatten mehr als einen Fall zu bekämpfen, 18% der Institutionen hatten mit mehr als 20 Fällen pro Jahr zu kämpfen.

In über 80% der Institutionen wird auch in diesen Fällen mit der Scheuer-Wisch Desinfektion gearbeitet. Mit anderen Worten, die Desinfektion wird von Hand durchgeführt. Trotz offensichtlichen Mängeln, wie

• mangelnde Prozess-Sicherheit, d.h. die Qualität der Desinfektion ist dem guten Willen der ausführenden Person überlassen
• der Prozess ist personalintensiv und dauert lange

23% der Institutionen melden, dass der Desinfektionsvorgang gar nicht dokumentiert wird, in 62% der Institutionen wird dokumentiert, aber nur in knapp 20% der Fälle gibt es ein zentrales Ablagesystem.

Um einen Prozess sicher und zuverlässig zu gestalten, ist eine saubere Dokumentation unumgänglich. Die Auswertung dieser Dokumentation erlaubt es erst, Fehler aufzudecken und zu korrigieren. Mit der Zeit wird der Prozess immer stabiler und die Qualität dadurch nachhaltig besser.

Erstaunlich aus unserer Sicht ist die Antwort auf die Frage, wer die Dekontamination nach einer Attacke multiresistenter Bakterien durchführt: Es sind im wesentlichen intern geschulte Mitarbeiter. In Zeiten knapper Personal-Ressourcen ist es zu überlegen, ob es nicht besser ist, diesen Prozess vollständig auszulagern. Ein professioneller, externer Dienstleister ist schneller und erfahrener, als interne Mitarbeiter, welche (gemäss dieser Umfrage) nur maximal jede zweite Woche eine Dekontamination durchführen. Hinzu kommt noch die Erfahrung mit der Persönlichen Schutzausrüstung, welche ein besonderes Augenmerk verlangt, beim Durchführen solch komplexer und potentiell gefährlichen Arbeiten.

Eine Alternative ist der Einsatz von automatischen Systemen, welche sehr einfach zu bedienen sind, und welche ein Minimum an Persönlichen Schutzausrüstung benötigen. Damit kann die Effizienz des internen Personals massiv erhöht werden, denn die Systeme arbeiten autonom; in dieser Zeit kann der Operateur einer anderen Aufgabe nachgehen.

Größte Herausforderung bei der heutigen Desinfektionspraxis?

Als grösste Herausforderung sind folgende drei Themenschwerpunkte genannt worden:

• Der Prozess ist personal- und kostenintensiv
• Fehlende Protokollierung über durchgeführte Desinfektionen
• Ansteckungs- und Ausbreitungsgefahr im Gebäude

Erkenntnisse

Wir sehen sehr viel Optimierungspotential in der Desinfektion von Räumen, wenn diese dekontaminiert werden müssen.

• automatische Desinfektion versus Scheuer-, Wisch Desinfektion von Hand
• schonender Umgang mit personellen Ressourcen durch Automatisation oder konsequentes Auslagern des Prozesses
• stringente und konsequente Dokumentation versus dezentrale, z.T. Dokumentation auf Papier. Die Lernzyklen können verkürzt werden, was dem Personal und den Patienten zugute kommt

Die Digitalisierung muss auch in diesem Prozess Einzug halten.